基層醫(yī)療是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，與民生健康息息相關(guān)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委、全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦、國(guó)家發(fā)展改革委、民政部等14個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，明確提出健康鄉(xiāng)村建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)。指導(dǎo)意見(jiàn)提出，到2030年，鄉(xiāng)村健康服務(wù)能力大幅提升，居民能夠便捷獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)可承受；健康生活方式得到普及，重大疾病危害和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，居民健康水平持續(xù)提升。

隨著“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)被提上日程，以糖尿病為代表的，基層慢性病的早篩早診早治也成為了全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨醫(yī)療資源匱乏、人才短缺、軟硬件設(shè)施落后、服務(wù)能力不足等問(wèn)題時(shí)，廣大醫(yī)護(hù)和病患所共同關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題是——基層慢病管理“突圍”的答案在哪里？

基層慢病管理亟待重塑，數(shù)字化或成為關(guān)鍵突破口

糖尿病作為影響我國(guó)居民健康的主要慢性病之一，其管理和治療已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題。在過(guò)去的十年間,我國(guó)糖尿病患者由9000萬(wàn)增加至1.4億,每8個(gè)成年人就有一個(gè)糖尿病患者。糖尿病不僅對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。

基層尤其是縣、鄉(xiāng)村一級(jí)，作為糖尿病防治的“神經(jīng)末梢”，對(duì)于早期識(shí)別、干預(yù)和長(zhǎng)期管理慢性病具有不可替代的作用。不過(guò)，在基層慢病管理體系的構(gòu)建過(guò)程中，也面臨著諸多突出的痛點(diǎn)。如，基層衛(wèi)生院的服務(wù)能力不足，兜底能力不強(qiáng)；基層普遍信息化建設(shè)較弱；各基層地區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不互通等等，這也給醫(yī)務(wù)人員、病患以及體系內(nèi)管理人員帶來(lái)了難題。

夯實(shí)鄉(xiāng)村健康“根基”，基層糖尿病管理的答案在哪里？建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》和《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》，都提出了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生健康建設(shè)的任務(wù)。其中提到，數(shù)字化是助推鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系快速發(fā)展的有效路徑。

有業(yè)內(nèi)人士分析指出，在糖尿病管理問(wèn)題上，可利用數(shù)字化手段，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息資源，以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等為連接媒介實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通互補(bǔ)，同時(shí)通過(guò)信息平臺(tái)構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，提高就醫(yī)便捷性。還可以依托數(shù)字化診療平臺(tái)，建立縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制，有效開(kāi)展監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急處置、救援救治等服務(wù)，筑牢鄉(xiāng)村疾病預(yù)防控制的“網(wǎng)底”。

“利用數(shù)字化手段管理糖尿病的優(yōu)勢(shì)在于擴(kuò)大高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面和可及性，促進(jìn)鄉(xiāng)村慢病管理公平性、效率和效果的整體提升。同時(shí)，也能驅(qū)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高居民滿(mǎn)意度，更好的助力醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?！比鹛匮枪芾硐到y(tǒng)負(fù)責(zé)人表示。

近年來(lái)，瑞特持續(xù)深耕基層慢病管理市場(chǎng)，在分級(jí)診療和“醫(yī)共體”建設(shè)等政策框架下不懈探索，打造出一套以需求為導(dǎo)向、以健康為核心的數(shù)字化慢病管理模式，在守護(hù)居民健康的同時(shí)，為基層慢病管理和“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)提供了諸多有益的示范經(jīng)驗(yàn)。

打通“層級(jí)梗阻”，瑞特血糖管理模式為基層醫(yī)療“守好門(mén)”

“以前每次看病都要趕到市里的大醫(yī)院，費(fèi)時(shí)費(fèi)力又耽誤病情。如今在家門(mén)口就能看病，醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量有了很大提升，真是太方便了。”在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有著多年糖尿病史的市民張先生感觸很深。

過(guò)去，但凡看病大家都會(huì)往鎮(zhèn)上、市里的醫(yī)院跑，路程遠(yuǎn)、看病難成了很多病患的憂(yōu)慮。某中醫(yī)院“醫(yī)共體”項(xiàng)目正是秉持著“病人不跑，專(zhuān)家跑”的理念，讓廣大百姓在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，更減輕了基層群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在深入洞察總結(jié)當(dāng)?shù)夭』嫉膶?shí)際需求后，該院與瑞特技術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了溝通交流，希望借助瑞特血糖管理系統(tǒng)在信息化層面的優(yōu)勢(shì)，充分整合區(qū)域內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療資源，因地制宜建設(shè)醫(yī)共體信息化管理平臺(tái)，打造更加便捷、高效、智慧的慢病健康服務(wù)模式。

據(jù)了解，該院在縣域十一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了瑞特全院血糖管理系統(tǒng)，統(tǒng)一創(chuàng)建了十一個(gè)獨(dú)立照護(hù)區(qū)，醫(yī)護(hù)人員為病患量測(cè)血糖后，數(shù)據(jù)可直接回傳至血糖管理系統(tǒng)及醫(yī)院HIS端。運(yùn)用系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在系統(tǒng)內(nèi)查看對(duì)應(yīng)的病患血糖數(shù)據(jù)、波動(dòng)趨勢(shì)、近期醫(yī)囑；該院內(nèi)分泌科室亦可即時(shí)看到十一家衛(wèi)生院的病患數(shù)據(jù)，可在系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血糖遠(yuǎn)程會(huì)診，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者血糖數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計(jì)等功能，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，通過(guò)瑞特全院血糖管理小程序分級(jí)管理轉(zhuǎn)院；便于上下級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)生溝通，即時(shí)跟進(jìn)病程做到急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，賦能醫(yī)共體診療一體化。讓廣大百姓在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)， 切切實(shí)實(shí)提高了慢病的知曉率、診斷率、提早干預(yù)率，更減輕了基層群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

與此同時(shí)，依托于“三級(jí)醫(yī)院糖尿病診療中心+二級(jí)區(qū)級(jí)醫(yī)院+基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+家庭醫(yī)生”的糖尿病一體化管理模式，瑞特智能血糖管理系統(tǒng)有力的推動(dòng)了糖尿病分級(jí)診療工作的切實(shí)落地，伴隨血糖智能管理全鏈路的逐級(jí)打通，搭建了多場(chǎng)景應(yīng)用服務(wù)，不僅可全面采集精準(zhǔn)血糖數(shù)據(jù)，形成可供臨床診斷的血糖管理電子表單；還能夠?qū)崿F(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)與平臺(tái)的對(duì)接，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管和持續(xù)健康干預(yù)，為省、市、縣級(jí)醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的各主體的健康管理決策提供科學(xué)支撐。通過(guò)醫(yī)共體血糖管理模式的建設(shè)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院開(kāi)展糖尿病患者量測(cè)、診斷、用藥、隨訪(fǎng)管理等，進(jìn)一步提升了所在區(qū)域糖尿病患者服務(wù)質(zhì)量，提高糖尿病患者管理效率。

“鄉(xiāng)村振興，健康為基?！被鶎邮且蕴悄虿榇淼穆」芾淼闹鲬?zhàn)場(chǎng)，如何提升基層慢病患者健康管理水平,減輕基層醫(yī)療壓力,助力基層衛(wèi)生健康事業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí),將成為未來(lái)分級(jí)診療落地及“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)的重中之重。扎根于“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”產(chǎn)業(yè)提供的優(yōu)沃土壤，瑞特將繼續(xù)發(fā)揮在領(lǐng)域內(nèi)積累的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多層次的項(xiàng)目合作，著力提升基層糖尿病診療水平，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療“重基層、強(qiáng)基層”的目標(biāo)，為更多患者帶來(lái)具有可及性、系統(tǒng)性、高效便捷的醫(yī)療健康服務(wù)。