隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患病率不斷攀升。糖尿病的防治需要依靠全社會(huì)的合力，更需要加大相關(guān)知識(shí)的普及力度，建立起早期篩查、早期診斷和早期干預(yù)的全民健康防控體系。

近日，《中國(guó)糖尿病防治指南（2024 版）》在《中華糖尿病雜志》官網(wǎng)正式發(fā)布，新修訂的《指南》涵蓋了糖尿病流行病學(xué)、診斷與分型、三級(jí)預(yù)防、篩查與評(píng)估、教育和管理等多個(gè)方面，為臨床醫(yī)師提供了規(guī)范化綜合管理的指導(dǎo)。在這里向大家簡(jiǎn)要介紹新版《指南》的相關(guān)更新要點(diǎn)，更好地助力糖尿病診療能力建設(shè)及相關(guān)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)糖尿病健康教育事業(yè)健康發(fā)展。

一、中國(guó)糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)更新

1、我國(guó)糖尿病患病率仍在不斷上升，從2013年的10.9%增加到 2018～2019年的12.4%。各民族之間有較大差異，各地區(qū)之間也存在差異。

2、糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）以及控制率（50.1%）均較前有所改善，但仍處于低水平。

3、糖尿病人群中2型糖尿病占比90%以上。

二、糖尿病診斷與分型

1、診斷

空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h 血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)。

2、分型

按病因?qū)⑻悄虿》譃?1 型糖尿?。═1DM）、T2DM、特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病 4 種類(lèi)型。2024 版指南新增了糖尿病分型診斷流程。

三、糖尿病的三級(jí)預(yù)防

1、針對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

2、如果空腹血糖≥6.1 mmol/L、隨機(jī)血糖 a≥7.8 mmol/L 或糖化血紅蛋白(HbA 1c)≥5.7%，建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

3、糖尿病前期個(gè)體應(yīng)給予生活方式干預(yù)，以降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.糖尿病前期個(gè)體在強(qiáng)化生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)可考慮藥物干預(yù)。

5.對(duì)于合并其他心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病(T2DM)患者，建議采取降糖、降壓、調(diào)脂等綜合管理措施，以預(yù)防心血管疾病(CVD°)和糖尿病微血管病變的發(fā)生。

6.血糖控制目標(biāo)須個(gè)體化。

7.對(duì)于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，推薦至相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行診治。

四、糖尿病綜合控制目標(biāo)和治療路徑

1、2型糖尿病(T2DM)的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，以及抗血小板治療和改善生活方式等措施。

2、對(duì)大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的糖化血紅蛋白(HbA 1c)控制目標(biāo)為<7.0%。

3、HbA 1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病(CVD)的 T2DM患者，在沒(méi)有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下，可將HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定為≤6.5%，反之則采取相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)。

4.生活方式干預(yù)、糖尿病自我管理教育與支持(DSMES)是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終。

5、早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實(shí)現(xiàn)早期良好血糖控制的重要手段。

6、伴ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┗蚱涓呶顟B(tài)的2型糖尿病患者，首選有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA（例如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽等）或SGLT2i（例如卡格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈等）。2型糖尿病患者合并心衰者，降糖藥首選SGLT2i（例如卡格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈等）。伴CKD（慢性腎臟?。┑?型糖尿病患者，首選有CKD獲益證據(jù)的SGLT2i（例如卡格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈等），如不能使用SGLT2i，可選GLP-1RA（例如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽等）。

7.不伴ASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn)、HF或CKD的 T2DM患者，如無(wú)超重或肥胖選擇二甲雙胍治療:如有超重或肥胖，選擇有減重證據(jù)的降糖藥。

8.采用一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療(包括注射制劑)。

9.在 T2DM 的 任何階段(包括新診斷時(shí))，如出現(xiàn)典型的高血糖癥狀或酮癥，給予胰島素治療。

《2024版指南》T2DM高血糖治療的簡(jiǎn)易路徑

五、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療

1、建議成人糖尿病患者每周進(jìn)行至少150~300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)及2次抗阻練習(xí)。

2、成人糖尿病患者應(yīng)增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，每30 min可以進(jìn)行不同強(qiáng)度活動(dòng)1~5 min，久坐生活方式者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)達(dá)標(biāo)。

3、伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)，慎行運(yùn)動(dòng)治療。

六、高血糖的藥物治療

1、口服降糖藥物：增加了近年來(lái)獲批的4類(lèi)新型藥物——葡萄糖激酶激活劑（GKA，如多格列艾?。?、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）泛激動(dòng)劑（如西格列他鈉）、口服GLP-1RA以及固定復(fù)方口服藥制劑等新型藥物。

2、胰島素治療：引入了依柯胰島素這一新型長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物；新增“T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，可以開(kāi)始胰島素或基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA固定比例復(fù)方（FRC）制劑治療”的建議；對(duì)短期胰島素強(qiáng)化治療方案提出了更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)（空腹或餐前血糖4.4~6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L）。

七、T1DM防治

1、在高危人群（一級(jí)親屬等）中檢測(cè)胰島自身抗體篩查亞臨床期T1DM，有助于早期診斷和降低糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2、所有疑診T1DM患者，均應(yīng)檢測(cè)胰島自身抗體和C肽水平，并進(jìn)行隨訪；對(duì)部分胰島自身抗體陰性的“特發(fā)性”T1DM患者、有家族史或伴有特殊癥狀的患者進(jìn)行基因檢測(cè)，以排除單基因突變所致的糖尿病。

3、在避免低血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)使大部分患者HbA1c<7.0%；對(duì)于低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可相應(yīng)提高控制目標(biāo)，使HbA1c<7.5%（A級(jí)推薦）。

4、T1DM患者需重視糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)治療及心理支持，并給予每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）進(jìn)行治療。

5、推薦病程3~5年的兒童T1DM患者在10歲或青春期開(kāi)始后（以較早者為準(zhǔn)），以及病程>5年的患者進(jìn)行微血管并發(fā)癥的初次篩查。

八、兒童及青少年糖尿病防治

1、兒童和青少年T2DM在診斷的同時(shí)要注意，是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等,以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等。

2、青春期應(yīng)注意是否合并多囊卵巢綜合征(PCOS)。 起始的藥物治療可以單用二甲雙胍或胰島素，或者兩者聯(lián)合使用。

3、如果存在糖尿病癥狀、嚴(yán)重高血糖、酮癥或DKA，需要胰島素治療一旦酸中毒糾正，可聯(lián)合二甲雙胍治療。

總結(jié)：

作為糖尿病防治領(lǐng)域的權(quán)威指導(dǎo)文件，《指南》對(duì)糖尿病的診斷、治療、管理等方面提出了全新的理念與策略?！吨改稀繁砻?，無(wú)論是早期還是后期治療，血糖達(dá)標(biāo)都是所有糖尿病患者應(yīng)追求的治療目標(biāo)。生活方式干預(yù)、糖尿病自我管理教育與支持作為基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)當(dāng)貫穿于糖尿病防控的始終。

值得注意的是，新版《指南》強(qiáng)調(diào)了個(gè)性化治療的重要性，個(gè)性化治療要求臨床醫(yī)生不僅要充分了解每位患者的疾病特點(diǎn)和生活方式，還需靈活調(diào)整治療方案。例如，不同年齡層、并發(fā)癥類(lèi)型和生活習(xí)慣的患者，需要遵循不同的治療目標(biāo)。在此前提之下，血糖儀的選擇和使用，就成為了患者居家控糖面臨的必備課題。

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