近日,55歲的病患馬先生,因心腦血管疾病在某三甲醫(yī)院住院,準(zhǔn)備接受手術(shù)治療,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),該病患有十余年糖尿病史,血糖控制得不好、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。通過該院血糖管理中心團(tuán)隊(duì)會(huì)診評(píng)估制定治療方案及開具胰島素治療處方,將他納入全院血糖管理“虛擬病房”,由內(nèi)分泌科醫(yī)師在血糖管理系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施并動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素的劑量,內(nèi)分泌科護(hù)士先對(duì)患者或監(jiān)護(hù)人予以相應(yīng)的接胰島素泵知識(shí)培訓(xùn),在患者或監(jiān)護(hù)人具有基本的糖尿病自我管理知識(shí)的情況下啟動(dòng)胰島素泵治療。一段時(shí)間后,馬先生的血糖得到了及時(shí)有效的控制,手術(shù)得以正常開展,并最終得以順利康復(fù)出院。

如今,隨著我國人口老齡化的加劇,中國糖尿病人數(shù)達(dá)到約1.5億人,糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病率日益走高,類似馬先生如此的非內(nèi)分泌科室的血糖異?；颊咧鹉暝龆?各家醫(yī)院約有80%的血糖異?；颊咴趦?nèi)分泌科以外的科室住院治療。針對(duì)如此之多的非內(nèi)分泌科的高血糖患者,如何進(jìn)行智能高效的血糖治療與管理呢?已經(jīng)成為慢病管理工作中迫切需要解決的重要問題。在此背景下,全院血糖管理系統(tǒng)“虛擬病房”功能作為一種新型智能高效的血糖管理模式,逐漸走進(jìn)了醫(yī)院管理者和內(nèi)分泌專家的視野中。

應(yīng)對(duì)院內(nèi)非內(nèi)分泌科血糖管理痛點(diǎn),“虛擬病房”帶來創(chuàng)新解題思路

所謂“虛擬病房”,顧名思義,是在大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)支持下,將“虛擬”和“現(xiàn)實(shí)”相互結(jié)合的一種智慧化診治模式。據(jù)《中華糖尿病雜志》發(fā)表的《全院血糖“虛擬病房”管理新理念在糖尿病診療中的探索》一文中黃榮利、彭如輝兩位專家介紹,院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)主要包括:住院管理系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、血糖管理系統(tǒng)、終端末梢血糖檢測儀共5個(gè)版塊。以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)、多學(xué)科合作的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員包括:醫(yī)務(wù)部、各臨床科室主任、護(hù)理部、信息科、營養(yǎng)科、藥學(xué)部及內(nèi)分泌科、非內(nèi)分泌科和醫(yī)院糖尿病血糖管理護(hù)理小組。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)整體質(zhì)量督導(dǎo);信息科負(fù)責(zé)搭建全院血糖信息化管理平臺(tái)并確保平臺(tái)正常運(yùn)行;內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)具體實(shí)施,專職內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)查房、會(huì)診工作及目標(biāo)科室主管醫(yī)師溝通病情及治療方案,對(duì)特殊病情的橫向溝通并制定和調(diào)整降糖方案;專職糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)胰島素泵安裝,巡診科外胰島素泵治療的糖尿病患者;專職責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)實(shí)施患者健康教育,培訓(xùn)糖尿病小組成員糖尿病知識(shí)。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,能夠提高血糖管理效率、提高非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),達(dá)到與內(nèi)分泌科住院患者同質(zhì)化管理。

利用現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù),結(jié)合住院管理系統(tǒng)(HIS)及血糖管理系統(tǒng),內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和護(hù)士可及時(shí)了解患者血糖波動(dòng)情況,將患者的精準(zhǔn)控糖與高度信息化管理相互結(jié)合,使院內(nèi)任一科室血糖異常患者都能及時(shí)有效接受糖尿病教育、監(jiān)測及治療方案。結(jié)合各個(gè)科室的高血糖患者的情況及科室實(shí)際需求,在系統(tǒng)設(shè)置血糖危機(jī)值預(yù)警范圍后,全院超出血糖范圍的患者將會(huì)自動(dòng)納入血糖“虛擬病房”,內(nèi)分泌科醫(yī)師一方面可以在系統(tǒng)中查詢患者的基本信息、病史、醫(yī)囑、實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)以及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查指標(biāo),另一方面也可以及時(shí)優(yōu)化調(diào)整降糖方案,內(nèi)分泌科巡泵專職護(hù)士立即到相應(yīng)專科進(jìn)行胰島素泵數(shù)據(jù)設(shè)置、調(diào)整,實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌科和非內(nèi)分泌科血糖管理的無縫銜接。

權(quán)威專家發(fā)聲,“虛擬病房”臨床實(shí)踐案例引關(guān)注

在《中華糖尿病雜志》刊發(fā)的《全院血糖“虛擬病房”管理新理念在糖尿病診療中的探索》一文中,黃榮利、彭如輝兩位專家指出,為了更好地改善臨床血糖管理現(xiàn)狀問題,眉山市中醫(yī)醫(yī)院于 2022 年成立全院血糖管理中心,將全院的HIS與血糖管理系統(tǒng)(瑞特全方位血糖智能管理系統(tǒng),中國)相結(jié)合,布局全院28個(gè)臨床科室,根據(jù)各個(gè)科室的糖尿病患者情況和科室需求,設(shè)定危急值預(yù)警,強(qiáng)制會(huì)診、提醒會(huì)診,建立血糖管理“虛擬病房”,全院糖尿病患者可進(jìn)入內(nèi)分泌科“虛擬病房”進(jìn)行血糖管理,實(shí)現(xiàn)所有住院糖尿病患者的“分散就診,集中管理”。構(gòu)建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài),深度融合門診、住院、出院、居家全場景全流程血糖管理,完成診前、診中、診后場景全覆蓋。

眉山市中醫(yī)院在未使用全院血糖“虛擬病房”管理前(2021年9月至2022年8月)血糖情況,一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù)49636例,總住院日為774830 d,高血糖1137人 次 。 全 院 血 糖“ 虛 擬 病 房 ”管 理 后 (2022年9月至2023年9月),一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù)54533例,高血糖人次14695 次,一年內(nèi)全院高血糖比例為26.95%,高血糖平均達(dá)標(biāo)時(shí)間為5.58 d,且患者住院時(shí)間從原來的(15.25±4.18)d 縮短至(9.49±3.11)d,糖尿病平均住院日由原來的(16.67±5.12)d 縮短至(11.92±3.87)d。表明利用信息化血糖管理系統(tǒng)對(duì)“虛擬病房”中胰島素泵治療患者進(jìn)行管理,可有效管理非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖,能快速使患者血糖達(dá)標(biāo),保障胰島素泵的安全運(yùn)行,提高患者自我管理能力,縮短住院時(shí)間,同時(shí)還能提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的血糖管理效果,提高患者的住院滿意度, 護(hù)人員的工作效率而且能提高醫(yī),降低不良事件發(fā)生率,非常值得全國醫(yī)院推廣。

信息化血糖管理系統(tǒng)提高了護(hù)士的工作效率,通過掃描條形碼#x2011;測量血糖#x2011;數(shù)據(jù)上傳#x2011;數(shù)據(jù)反饋的工作流程,既能節(jié)省時(shí)間,又能減少差錯(cuò);醫(yī)師和護(hù)士都能夠?qū)颊哐菭顩r以及變化規(guī)律及時(shí)掌握,及時(shí)調(diào)整用藥和改進(jìn)護(hù)理措施,血糖控制效果得到明顯改善,提高血糖達(dá)標(biāo)率。利用血糖管理系統(tǒng)構(gòu)建“虛擬病房”,方便內(nèi)分泌科醫(yī)師對(duì)院內(nèi)血糖異常患者進(jìn)行管理,患者無須轉(zhuǎn)科,就能夠在內(nèi)分泌科享有“虛擬床位”,節(jié)約了住院費(fèi)用,縮短了住院時(shí)間,提高了治療效率,且大大節(jié)約了人力資源,尤其是降低了巡泵護(hù)士的工作壓力及在巡泵路上的時(shí)間。

醫(yī)護(hù)人員通過云端可監(jiān)測患者血糖、用藥、飲食情況,為患者提供全面的咨詢和問診,節(jié)約了成本,同時(shí)方便患者就診復(fù)診,縮短患者平均住院時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用,提高患者滿意度。 通過“虛擬病房”管理,降低了患者的低血糖發(fā)生率、胰島素漏注射率、非計(jì)劃拔管率及堵管發(fā)生率。

在我國糖尿病發(fā)病率不斷走高的背景下,住院患者血糖管理不只是內(nèi)分泌科的任務(wù),信息化血糖管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS相結(jié)合,讓醫(yī)師不受時(shí)空限制,便捷管理患者,實(shí)現(xiàn)院內(nèi)“內(nèi)分泌科#x2011;非內(nèi)分泌科”血糖管理無縫銜接。管理者要通過系統(tǒng)化的思考與變革,利用現(xiàn)代高科技互聯(lián)網(wǎng)信息化系統(tǒng)工具來提升運(yùn)行效率,做到真正以患者為中心,從面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”,面向患者的“智慧服務(wù)”,到面向醫(yī)院的“智慧管理”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展。在這一宗旨下,以“虛擬病房”管理為代表的院內(nèi)血糖管理模式的探索,有望以其全新的管理理念、高度信息化的管理機(jī)制以及立足于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的本質(zhì),進(jìn)一步改善當(dāng)下的糖尿病管理生態(tài),為建立高質(zhì)高效高水平的慢病管理提供更多可借鑒途徑。